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关于术后疼痛,你知道多少?

分类:
健康教育
作者:
卢伟
来源:
麻醉科
2020/03/31 17:33
浏览量
【摘要】:
术后疼痛是机体受到手术伤害刺激(组织损伤)后的一种反应,包括生理、心理和行为上的一系列表现。术后疼痛及其应激反应,将对机体多个方面带来不良反应,直接影响术后康复,对手术预后有明显不利影响。术后镇痛可以消除或减轻痛苦和不适,消除这些不良反应,减少并发症,促进术后康复,提高术后生活质量,使病人在无痛、轻松的状态下渡过围手术期,其不仅仅意味医疗技术的人道精神,而且具有极重要的生理学意义。

术后疼痛是机体受到手术伤害刺激(组织损伤)后的一种反应,包括生理、心理和行为上的一系列表现。术后疼痛及其应激反应,将对机体多个方面带来不良反应,直接影响术后康复,对手术预后有明显不利影响。术后镇痛可以消除或减轻痛苦和不适,消除这些不良反应,减少并发症,促进术后康复,提高术后生活质量,使病人在无痛、轻松的状态下渡过围手术期,其不仅仅意味医疗技术的人道精神,而且具有极重要的生理学意义。
一、术后疼痛发生的主要原因有哪些?
  1、切口创伤。
  2、肠胀气,肠痉挛。
  3、引流管道对伤口和神经的刺激。
  4、创伤周围肌肉痉挛。
  5、创伤引起的炎症反应使外周神经敏感化。
二、哪些因素会影响术后疼痛?
  1、手术种类及手术范围:凡涉及胸部、上腹部和骨骼的手术疼痛程度均较强。
  2、患者年龄和性别:女性比男性对疼痛更敏感。老年患者对疼痛刺激反应缓慢,但不意味着对疼痛感知程度弱。
  3、既往用药史:术前应用镇痛药者,术后药量有可能增加。
  4、患者对疾病和疼痛的认识:如果对手术和术后可能的疼痛有一定的认识和心理准备,就可从容应对每个阶段所发生的事情。
  5、术前是否合并疼痛:术前伴有疼痛的患者比不伴疼痛的患者术后疼痛评分高。
  6、患者的精神状态:围术期焦虑程度高的患者,术后可能体验到更强程度的疼痛。
三、疼痛对术后恢复有哪些不良影响?
  手术和创伤引起的中度至重度疼痛,无论疼痛在什么部位,都可对几乎所有器官功能产生影响,对手术和创伤的恢复极为不利:
  1、呼吸系统:由于恐惧疼痛,不愿咳嗽和活动,可导致排痰不利,容易发生肺部感染和肺不张。
  2、心血管系统:由于严重疼痛可使血压升高、心率增快,对于患有心脏病的患者,可使心肌耗氧量增加,有可能加重心肌缺血。
  3、消化系统:疼痛使胃肠系统和泌尿系统蠕动减弱,导致肠麻痹或尿潴留,也可引起恶心和呕吐。
  4、凝血系统:术后病人的血液处于高凝状态。术后强烈疼痛会加重此高凝状态,易发生术后血栓。
  5、免疫系统:强烈的疼痛刺激对患者的免疫系统有一定的抑制作用,是创伤后容易感染的原因之一。
  6、精神心理:对急性疼痛的最常见反应是焦虑和睡眠不良,长期疼痛还会产生抑郁。
  7、远期影响:未积极治疗的术后疼痛可增加术后慢性疼痛的发生率。
四、怎样才能使术后镇痛更有效?
  1、做好心理准备,了解术后可能发生的疼痛及要采取的镇痛方法,与医生沟通配合,才能达到事半功倍的治疗效果。
  2、正确评估术后疼痛强度。
  3、不同的人对疼痛的感受可有明显的差异,同一个人在不同时期对疼痛的反应也可不同,所以每位患者的术后镇痛配方和用药量可能不同。
  4、及时与随访的医生沟通,让他们了解镇痛治疗的效果并根据具体情况调整镇痛治疗的方案。
五、常用术后镇痛方法有哪些?
  1、硬膜外镇痛:手术开始前,从您的背部置入一根细导管,手术后通过这根管子给药,可用于大部分手术的术后镇痛。镇痛效果确切且副作用少。
  2、静脉镇痛:通过静脉输液给予镇痛药,镇痛起效快,但个人对药物需求量差别很大,需要及时调整剂量才能达到满意镇痛效果。
  3、皮下镇痛:通过皮下输注给予镇痛药,镇痛起效比静脉慢,效果相对差一些。
  4、口服镇痛:口服镇痛药止痛,可用于胃肠功能恢复后或非胃肠手术(如骨关节手术)术后镇痛。简单易行,适用于轻中度疼痛。
  5、肌肉注射:为最传统的术后镇痛方式,但是注射本身可有疼痛,且注射后药物吸收波动大。镇痛效果不容易达到满意,副作用发生率略高。
  6、局部浸润:伤口局部注射局麻药止疼,仅用于浅表或小切口手术如阑尾切除、疝修补术、膝关节镜检术等。
六、术后镇痛可能有哪些副作用?
  任何治疗药物和方法都可能有不同程度的副作用,术后镇痛也一样,但目前所提供的镇痛方法副作用轻微,发生率不高,绝大多数在停药后都能够很快恢复。术后镇痛副反应主要包括:恶心、呕吐、皮肤瘙痒,少数硬膜外镇痛患者可出现下肢麻木感、排尿困难等,口服镇痛药最常见胃肠道反应等。
七、术后镇痛会影响伤口愈合吗?
  麻醉医师会根据患者不同的情况采用不同的镇痛方式,这些镇痛方法均不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等,从而加快术后康复,有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。
八、什么是病人自控镇痛?
  病人自控镇痛(Patient-controlled Analgesia,PCA )就是使用专门设计的多功能、具有安全控制系统的微电脑输液泵,由麻醉医生设定给药剂量,病人可以根据个人镇痛需要,通过按压给药按扭自行给药,以满足镇痛治疗个体化需要。主要优点是能够提高镇痛效果和病人满意度,并节省用药且副作用较少。

麻醉科 卢伟供稿

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