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健康教育

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血栓筛查标志物--D-二聚体

分类:
健康教育
作者:
陈丽阳
来源:
检验科
2020/06/29 08:43
浏览量
【摘要】:
D-二聚体的概念:血液在凝固过程中的最后阶段,纤维蛋白原被水解成为可溶性的纤维蛋白,再形成不溶性的纤维蛋白。与此同时,体内开始自发纤溶,产生各种大小不同片段的纤维蛋白降解产物,在纤溶酶酶解作用下形成交联在一起的纤维蛋白分子D-D片段的聚合体。

D-二聚体的概念:血液在凝固过程中的最后阶段,纤维蛋白原被水解成为可溶性的纤维蛋白,再形成不溶性的纤维蛋白。与此同时,体内开始自发纤溶,产生各种大小不同片段的纤维蛋白降解产物,在纤溶酶酶解作用下形成交联在一起的纤维蛋白分子D-D片段的聚合体。

D-二聚体水平变化的临床意义:

血浆中检测D-二聚体对于血栓性疾病的早期诊断、疗效评估和预后判断具有重要意义。健康人体内有低水平的D-二聚体,增高反映了体内高凝状态和继发纤溶亢进。

血浆D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能,是测定纤溶系统主要因子,对于诊断与治疗纤溶系统疾病(如DIC, 各种血栓)及与纤溶系统有关疾病(如肿瘤, 妊娠综合症), 以及溶栓治疗监测,有着重要的意义。D-二聚体检测的升高并不能说明血栓形成的原因及位置,必须结合临床和其他检测分析结果。

1.弥漫性血管内凝血(DIC):由于广泛的微血栓形成,以及继发性纤溶亢进,导致D-二聚体水平显著增高,其敏感性和特异性显著高于血小板计数、纤维蛋白原定量、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)等筛选检测试验,是目前诊断DIC最有价值的指标之一。

2.妊高症:正常妊娠后期的生理性高凝状态下,D-二聚体水平增高。当孕妇处于妊高症阶段时,血浆D-二聚体含量明显高于正常妊娠状态,监测孕产妇D-二聚体,发现其浓度异常增高时,及时采用相应治疗措施可一定程度上规避由妊高症导致的危急妊娠期并发症,降低其对母婴的伤害。

3. 深静脉血栓(DVT):血浆D-二聚体阴性可排除DVT的可能性。可作溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察。D-二聚体可反映血栓大小的变化。含量再增高,预示血栓再发生;治疗期间持续较高,血栓大小无变化,说明治疗无效。

4.急性心肌梗死(AMI):患者急性发病时血浆D-二聚体水平明显增高,D-二聚体检测不仅可作为心肌梗死病情的一项指标,而且也是观察溶栓治疗的一种理想检测方法。

5. 恶性肿瘤:统计分析恶性肿瘤患者中血栓发生率为10-30%,其中以腺癌并发血栓的发生率最高,对恶性肿瘤患者进行血浆D-二聚体检测,对病人是否伴有DIC和血栓的诊断,具有十分重要的参考价值。

6. 肝肾疾病:研究发现肝脏疾病患者血浆中D-二聚体含量明显增高,并与肝病的严重程度呈正相关。在肾病综合征以及肾功能衰竭时,D-二聚体水平可明显升高。

7.外科手术,创伤:组织损伤后对凝血系统的激活可使D-二聚体水平显著增高,除组织损伤可以导致出现血栓形成趋势外,也需要考虑患者自身存在遗传性抗凝缺陷,导致的D-二聚体水平显著升高。

D-二聚体项目在溶栓治疗中的应用:

D-二聚体可作为血栓性疾病溶栓治疗的特异性监测指标。在溶栓治疗中,D-二聚体含量变化一般有以下特点:
溶栓后D-二聚体含量在短期内明显上升,而后逐渐下降,提示治疗有效;
溶栓后D-二聚体含量持续升高或下降缓慢,提示溶栓药物用量不足;
溶栓治疗应持续到D-二聚体含量下降至正常范围。
恢复正常的D-二聚体是停止溶栓的指征。需要注意的是,不同疾病的溶栓治疗,D-二聚体峰值变化的时间有所不同。

我院检验科现已推出D-二聚体和凝血功能联合检测,检测者只需抽取2ML抗凝血,无需空腹,从采集标本到发报告只需40分钟时间。

(检验科 陈丽阳供稿

 

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