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宜昌市妇幼保健院城乡居民医疗保险政策宣传

分类:
医院动态
作者:
慎先萍
来源:
医保办
2018/12/25 11:14
浏览量
【摘要】:
一、宜昌市城乡居民医疗保险的如何就诊?

 2018年随着新农合和城镇居民医保合并为城乡居民基本医疗保险,参保时间为每年的9月-12月集中参保(新生儿特殊除外),否则不能享受医保。我院目前开通宜昌城区(含伍家、西陵、点军猇亭和高新区)和9个县市区的住院及时结算。

 

一、宜昌市城乡居民医疗保险的如何就诊?

 2018年随着新农合和城镇居民医保合并为城乡居民基本医疗保险,参保时间为每年的9月-12月集中参保(新生儿特殊除外),否则不能享受医保。我院目前开通宜昌城区(含伍家、西陵、点军猇亭和高新区)和9个县市区的住院及时结算。

(一)门诊就医

我院为三级优秀妇幼保健院,普通门诊不能在我院门诊报销(医保局指定城乡居民普通门诊在二级及以下医疗机构签约就诊),特殊慢性病门诊除外。

(二)入院办理

1.宜昌城区城乡居民医疗保险请携带⑴入院证、⑵社会保障卡(市民卡)、⑶身份证,入院时未带相关证件者必须在入院三天内办理医保登记录入,否则将影响住院费用的报销。未办理市民卡患者可凭身份证就诊。

2.各县市区城乡居民医保入院时携带⑴入院证、⑵社会保障卡(市民卡)⑶身份证,需按分级诊疗的要求办理转诊,未转诊者医保减半报销。入院时未带相关证件者必须在入院三天内办理医保登记录入,否则将影响住院费用的报销。未办理市民卡患者可凭身份证就诊。

(三)住院预交款和医保放账

 医保、患者住院个人需先交纳住院预交款,医院住院收费处根据不同的医保类型预先放账,放账金额不是报销金额,最终已出院结算时系统生成的患者报销金额多退少补。

 为确保治疗请您及时缴纳住院预交款。入院后经确诊不属于医保报销的病种或病种符合不达住院标准,将立即取消医保担保需患者全额自费交足住院款。

 职工基本医疗按1:1.2(交1千元用1.2千元)预交;

(四)出院办理

 患者在住院过程中若病情达到医保的出院标准,经治医生将及时为患者开具出院,科室做好出院费用整理,医师书写出院小结后,正常上班时间请您在出院当日接到护士出院结账通知后携带市民卡和资料至一楼收费室办理结算。有特殊需求请科室与医保办及时联系后当时办理。节假日顺延。

二、城乡居民医疗保险的住院管理

   1.纳入医保报销的病种目录

除计划生育、不孕不育、保胎、整形美容等相关病种和诊疗不能报销外,其它病种符合医疗入院指征需住院者均可报销。

   2.纳入医保报销的药品目录

 与城镇职工医保相同执行2017年版《湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,对于非目录内药品、目录内部分限制性药品未达到使用标准以及与本次疾病无关的药品的需自费,并要求患者或家属签署自费同意书。

   3.纳入报销的检查、治疗收费目录

   根据病种、病情指征和医疗原则进行治疗,收费严格执行物价标准,医保报销执行2018年全省统一诊疗目录标准。对于非目录内的检查、治疗、手术不予以报销。对大型医疗设备检查无,必须符合检查指征,对于不符合检查指征或虽符合检查指征但已有明确诊断,患者要求重复检查的不予以报销。并要求患者或家属签署自费同意书。

三、城乡居民医疗保险住院费用报销类别、起付线及报销比例

   药品、检查和治疗、材料按照宜昌市医保局的药品和诊疗目录分为甲类、乙类和自费。甲乙类以外的全额自费。其中床位费最高支付标准为三级医院25元/天,超出部分自费,低于此标准据实报销。

城乡居民医疗保险主要报销政策(三级医院)                         

参保居民正常分娩发生的合规住院医疗费用医保基金最高支付限额1200元,分娩发生严重产科并发症和合并症的费用按普通病种住院管理。

意外伤害发生的符合规定的住院医疗费用单次住院最高支付限额5000元,超过限额支付标准的合规医疗费用累计计入大病保险合规费用,由大病保险按政策给予补偿。

四、城乡居民医疗保险患者使用血液或血液制品如何报销?

对于血液,因急救抢救输血均可以报销,对于血液制品白蛋白限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水且白蛋白低于30g/L的患者可以报销;静注人免疫球蛋白限限原发性免疫球蛋白缺乏症;新生儿败血症;重型原发性免疫性血小板减少症;川崎病;全身型重症肌无力;急性格林巴利综合征可报销。

五、城乡居民医疗保险患者出院带药

城镇职工医保和居民医保急性病不超过7天量,慢性病不超过15天量。

六、城乡居民医疗保险患者大病医疗保险

按居民报销政策报销后,对达到大病保险标准以上的费用个人自付费用(不包括起付线和全自费费用)给与一定的补偿。目前一年度内按标准累计分段计算:1.2万-3万补偿55%;超出3万至10万补偿65%,超出10万元以上补偿75%。

七、城乡居民医疗保险住院患者如何向上级医院转诊?

我院产科、儿科、儿童生长发育专科、宫颈病变防治专科具有向省级级医院转诊资格,患者转诊时必须填写转诊审批表,科室主任签字,医保办盖章后网上申报医保局审批后直接至当地医院就诊。急诊先转诊3天内办理手续。不得直接转入省外医院。

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