儿外科百问百答之---鞘膜积液

1.什么是鞘膜积液？

  鞘膜积液在婴幼儿中常见，是由于鞘状突的闭塞不完全，在包绕睾丸的鞘膜之间（睾丸鞘膜囊）或残余的精索鞘突管内积聚的液体增多而形成囊肿者。（想象一下气球没有充气之前是两层薄膜，如果我们往里面装满水就成了一个水袋子，那么鞘膜积液就是指阴囊里面有这么个水袋子，正常情况下这层薄膜里面只有极少量的水。）

2.鞘膜积液是怎么形成的？

  在胚胎发育的时候，睾丸是位于我们腹腔里面腹膜后的，随着胚胎的发育，睾丸逐步下降，同时附着睾丸的腹膜也下移形成鞘状突。出生前鞘状突大部分闭合，仅睾丸部分形成一个鞘膜囊，正常情况下，这个囊内有少量浆液，但是当鞘膜的分泌和吸收功能失去平衡后，可以形成鞘膜积液。

3.鞘膜积液和腹股沟斜疝有什么区别？

  前者是指鞘状突内充满积液，后者是腹腔脏器在腹内压增高的情况下被挤入未闭合的鞘状突，一般来讲除了交通性鞘膜积液以外，鞘膜积液按压之后是可以缩小的，当然也可以用透光试验来鉴别（最好有专业医生来做）。交通性鞘膜积液实际上也等同于腹股沟斜疝。

4.鞘膜积液分哪些类型？

  一般分四种类型：

  1）睾丸鞘膜积液：鞘状突闭合正常，但是睾丸鞘膜囊内有较多积液。

  2）精索鞘膜积液鞘状突的两端闭合正常，而中间的精索鞘膜囊没有闭合有积液。

  3）睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）：鞘状突在内环口处闭合，但是在精索处未闭合，并与睾丸鞘膜囊相连。

  4）交通性鞘膜积液：鞘状突完全未闭合，鞘膜囊的积液可以经一个小管与腹腔相通，这种有时可见腹腔脏器进入，我们称之为腹股沟斜疝，多为先天性。

5.女孩子有鞘膜积液吗？

  会有，但是女性胎儿的鞘状突称之为Nuck管，如果发生积液我们称之为Nuck囊肿。

6.鞘膜积液都是先天性的吗？

一般来说小儿鞘膜积液是先天性的，但是，对于成人来说，有些是可能是因为感染、炎症 肿瘤或者是丝虫病引起的。

7.鞘膜积液有什么表现？

一般情况下没有什么特殊症状，只是出现局部肿块，大小不一，增长较慢，不引起疼痛。肿块较大者在大龄儿童会有坠胀感。

8.怎么确诊小孩得了鞘膜积液？看那个科室？

  一般一侧阴囊或者腹股沟皮下可以摸到一个囊性肿物（也就是软的）柔软有弹性，增长不快，没有压痛，多半可以诊断，但是，确诊建议到医院咨询专科医生。看小儿普外科和泌尿外科。

9.鞘膜积液会不会影响睾丸发育？

 一般不会，除非是巨大的鞘膜积液或者虽然部大但是张力较大，对睾丸的血液循环产生压迫而导致睾丸萎缩。

10.鞘膜积液不治疗会引起什么后果？

 对于婴幼儿的先天性鞘膜积液多可以选择观察，大部分儿童最后都可以自行吸收而痊愈，但是对于巨大的或者张力大的鞘膜积液需要根据专科医生判断是否手术。特别是一些继发性的鞘膜积液和积液量多的鞘膜积液如果不积极治疗会影响患儿的日常生活，阴囊胀痛、坠胀感等。对于交通性鞘膜积液后期还有可能形成嵌顿性斜疝。

11.鞘膜积液有哪些治疗方法？

 1）非手术方法：用针穿刺囊肿抽取囊液，注入硬化剂。这种方法效果不是很确切。有时对睾丸的发育造成影响，因此不建议用这种方法。这对于积液稍多，但又不愿意立即手术治疗的患儿可采取针穿刺囊肿抽取积液。

 2）手术治疗。

12.鞘膜积液有哪些手术方式？

1）鞘状突高位结扎术；

2）鞘膜翻转或者鞘膜切除（适用于鞘突管非常细小，不能确认已经被结扎切断）。

13.鞘膜积液患儿什么情况不能做手术（手术禁忌症）？

新生儿鞘膜积液；阴囊或者腹股沟部有皮疹或炎性者；近期有呼吸道病变者；急性传染病如麻疹、流行性腮腺炎接触者；有腹内压增高的诱发因素，如包皮口狭窄、便秘者。

14.鞘膜积液可以选择做微创吗？

  对于交通性鞘膜积液来说，其实与腹股沟斜疝是一类疾病，可以选择腹腔镜下鞘状突高位结扎术。

15.鞘膜积液手术需要全麻吗？

  看患儿年龄大小，一般对于使用腹腔镜手术的患儿（无论年龄大小），需要全麻。对于一些年龄偏大（至少是学龄后），患儿配合程度满意，可以考虑硬膜外阻滞。

16.鞘膜积液手术前后需要注意什么？

  手术前：无感冒、发热、咳嗽等呼吸道症状:无便秘、腹泻、呕吐等胃肠道症状；术前一晚给患儿温水洗澡，清洁皮肤；术前6小时严格禁食水。

  手术后：注意伤口清洁干燥，定期换药（3~5天），观察伤口有无红肿，渗液、化脓；如果出现这些情况及时处理；术后避免腹内压增高的因素出现（腹胀、便秘等）；术后饮食清淡，避免辛辣，多食新鲜水果蔬菜，术后阴囊常有肿胀，需5~7天消退，期间注意观察睾丸的位置及阴囊（有无潮红、疼痛）情况。

（儿外科 黄迎庆 供稿）