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《宜昌市基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办》正式实施法

分类:
医保农合
作者:
慎先萍
来源:
医保办
2019/11/22 15:58
浏览量
【摘要】:
近日,最新的《宜昌市基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法》(宜医保发[2019]9号)出台。城镇职工和城乡居民门诊慢性病政策实行统一病种、统一评审标准、统一经办管理。

 

近日,最新的《宜昌市基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法》(宜医保发[2019]9号)出台。城镇职工和城乡居民门诊慢性病政策实行统一病种、统一评审标准、统一经办管理。

新政策将于2019年12月1日起施行政策变化有哪些呢?下面了解一下:

1.统一病种:城镇职工慢性病门诊病种由24种增加到35种,与城乡居民病种范围统一(35种)

高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、慢性心功能不全、系统性硬化病、干燥综合征、肝硬化、重症肌无力、地中海贫血、支气管哮喘、支气管扩张、强直性脊柱炎、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑瘫、孤独症、苯丙酮尿症(以上24种病种,参保者可每年5月和11月向定点医疗机构提出申请,且各级医疗保险经办机构于每年6月和12月集中组织相关专家集中评审

恶性肿瘤保守治疗、恶性肿瘤门诊放化疗、重性精神病、肺结核、慢性重性肝炎抗病毒治疗、血友病、脑血管病致瘫、慢性肾功能衰竭透析、慢性肾功能衰竭非透析、器官移植术后门诊抗排异治疗、青少年生长激素缺乏症。(以上11种病种确诊后,参保者即可向医疗保险经办机构指定的县、市及以上医疗机构提出申请,且即审即定

2.待遇申办和评审标准统一

职工慢性病门诊申报由原来的一年一次增加到一年两次,每年5月、11月申报,6月和12月集中组织评审,次月享受待遇;职工慢性病门诊和城乡居民慢性病门诊评审准入标准完全一致。

  申报所需资料为:社保卡、就诊地最高级别定点医疗机构的诊断证明、诊断依据及所申办病种近半年的诊治资料、《宜昌市门诊特殊慢性病申请表》。

注意事项

  申办资料为门诊资料的,必须提供原件;申办资料为住院资料或门诊资料已归入医院病案管理的,可提供复印件,但必须标明病案号并加盖经治医院公章。

3.经办管理统

城镇职工和城乡居民参保者符合准入标准的慢门患者都实行定点、限额、定项管理。

  定点:患者在参保地规定的慢门定点医疗机构就医;符合湖北省政策规定可在药店购买的特殊药品,须凭特殊药品责任医师处方在药店购药,并按相关政策结算。

  限额:慢门实行医疗费用年限额分月管理方式。城镇职工和城乡居民定额标准一致。

  定项:医疗保险统筹基金支付医保目录内,与疾病治疗相关的药品、诊疗项目及检查项目(含与限定范围相同或相似的治疗用中成药和中草药)。

注意啦!基本医疗保险门诊特殊慢性病马上就要评审啦!有需要的立马申报起来吧!                          

医保办 慎先萍供稿) 

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